›› المعالجة بالمياه المعدنية

محطات التداوي بالمياه المعدنية المتعاقدة مع الضمان الاجتماعي

قام الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء بتوقيع اتفاقية مع شركة التسيير السياحي، وذلك في إطار التكفل بمصاريف التداوي بالمياه المعدنية لفائدة المؤمن لهم اجتماعيا وذوي حقوقهم على مستوى محطات التداوي بالمياه المعدنية.
ويبلغ عدد المحطات الحموية المعدنية المتعاقدة مع الضمان الاجتماعي سبع (07) ، وهي موزعة جغرافيا كما يأتي:

بالغرب الجزائري:

  •  حمام بوغرارة (تلمسان)
  • حمام بوحجر (عين تيمشنت)

حمام بوحنيفية (معسكر)

بالوسط الجزائري:

  • حمام ريغة ( عين الدفلى)

بالشرق الجزائري:

  •  حمام قرقور (سطيف)
  • حمام المسخوطين (قالمة)
  • حمام الصالحين (بسكرة)

تكوين الملف:

للاستفادة من التداوي بالمياه المعدنية يتعين على المؤمن له اجتماعيا و/أو ذوي حقوقه أن يتقدم بإيداع ملف لدى مركز دفع انتسابه والمتكون من:

  •  شهادة محررة من قبل الطبيب المعالج تحدد من خلالها المحطة الحموية للتداوي بالمياه المعدنية ومدة الإقامة.
  • استجواب طبي (استمارة معدة من قبل الصندوق) للعلاج بالمياه المعدنية يملأ من قبل الطبيب المعالج.تحميل الملف

تسليم وثيقة الموافقة المبدئية:

بعد التأكد من الشروط المخولة للحق تقوم مصالح الأداءات بتحويل الملف إلى مصالح الرقابة الطبية،
حيث يتعين على المؤمن له اجتماعيا التقرب من مصالح الرقابة، مرفوقا بكل التحاليل الطبية (البيولوجية والشعاعية).
في حال لقي طلب التداوي بالمياه المعدنية موافقة اللجنة الطبية يتم اصدار الموافقة المبدئية لفائدة المؤمن له اجتماعيا، قصد السماح له بأخذ موعد لدى المؤسسة الحموية التي تم اختيارها.

إصدار وثيقة التكفل بالعلاج:

بعد حصول المؤمن له اجتماعيا على موعد تصدر مصالح الضمان الاجتماعي وثيقة التكفل بالعلاج لدى المؤسسة الحموية المختارة لفترة مدتها 21 يوما بنسبة تكفل مقدرة 80 % .
في حال عدم استيفاء الشروط المخولة للحق أو في حال عدم موافقة الطبيب المستشار، يتم تبليغ المؤمن له اجتماعيا بقرار الرفض الإداري أو الطبي، حسب الحالة مع الإشارة إلى طرق وآجال الطعن.

المعاجة المتخصصة وإعادة التأهيل الوظيفي
مركز التداوي بمياه البحر بسيدي فرج

أبرم الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء اتفاقية مع مركز التداوي بمياه البحر بسيدي فرج بتاريخ 26/03/2010.
وتهدف هذه الاتفاقية إلى تحديد كيفيات وشروط التكفل بالمؤمن لهم اجتماعيا وذوي الحقوق على مستوى المركز في مجال التداوي بمياه البحر، وكذا شروط إقامة هؤلاء على مستوى ذات الهيكل، إضافة إلى كيفيات تسديد مصاريف العلاج من قبل الصندوق.

الملف الواجب تقديمه من قبل المؤمن له اجتماعيا:

يجب على المؤمن له اجتماعيا و/أو ذوي حقوقه الذي تقتضي حالته الصحية علاجا متخصصا أو تأهيلا وظيفيا، أن يتقدم إلى مركز انتسابه مرفوقا بالملف التالي:

  •  الوصفة الطبية المتضمنة العلاج أو التداوي بالمياه محررة من قبل الطبيب المعالج.
  •  الاستمارة المتضمنة طلب التكفل والمعدة من قبل مركز التداوي بمياه البحر.

إعداد وثيقة التكفل بالعلاج:

إعداد وثيقة التكفل بعد التأكد من الشروط المخولة للحق، تقوم مصالح الأداءات بإحالة الملف إلى الطبيب المستشار قصد إبداء الرأي.
في حال لقي طلب التداوي موافقة مصلحة الرقابة الطبية يتم اصدار وثيقة التكفل بالعلاج مع تحديد:

  •  تاريخ الشروع في العلاج أو التداوي.
  •  توضيح العلاج نوعيا وكميا وكذا المدة بالنسبة للعلاج الخارجي أو مدة التداوي إذا تعلق الأمر بالإقامة.
  •  نسبة التعويض (100 % بالنسبة لإعادة التأهيل الوظيفي، 80 % بالنسبة للعلاج المتخصص).

وفي حال رفض التكفل بالعلاج تقوم مصالح الصندوق بتبليغ القرار إلى المؤمن له اجتماعيا مع ذكر أسباب الرفض وكذا طرق وآجال الطعن.

في حال تمديد مدة التكفل:

في حال تمدد فترة التكفل يوجه مركز التداوي بمياه البحر طلب التمديد مرفوقا بتقرير طبي في ظرف سري وذلك في حال الضرورة الطبية، بعد رأي الرقابة الطبية تقوم مصالح الوكالة بتبليغ قرارها المتضمن موافقتها أو رفضها حول التكفل.

الصندوق الوطني للتأمينات الإجتماعية للعمال الأجراء

ض.إ - جميع الحقوق محفوظة - © جويلية 2018 © ي . ک ©