Assurance Maladie

Les prestations de l’assurance maladie comportent :

Les prestations en nature :

Elles vous permettent de bénéficier de la prise en charge de vos frais de soins de santé et de ceux de vos ayants droit. Elles couvrent les frais :

  • Médicaux,
  • Chirurgicaux,
  • D’hospitalisation,
  • Pharmaceutiques,
  • D’appareillages et de prothèse,
  • De rééducation fonctionnelle et réadaptation professionnelle,
  • De soins et de prothèses dentaires et d'orthopédie maxillo-faciale,
  • D’optique médicale,
  • De cures thermales ou spécialisées,
  • De transport par ambulance ou tout autre moyen nécessité par l'état du malade,
  • Des prestations liées au planning familial .

Les prestations en Espèces :

Elles vous permettent de bénéficier du paiement d'une indemnité journaliére, destinée à compenser votre perte de salaire, lorsque vous étes contraint d'interrompre momentanément votre travail pour cause de maladie.

Pour bénéficier de ces prestations vous devez :

  • Avoir la qualité d’assuré(e) social(e)
  • Justifier d’une certaine durée de travail

Vos frais médicaux sont pris en charge :

En régle générale, les prestations en nature sont remboursées à 80%. Mais ce taux peut étre porté à 100% dans certains cas prévus par la réglementation (certaines maladies chroniques, bénéficiaires d'une pension de retraite dont le montant est inférieur au Salaire National Minimum Garantité.)

Pour le remboursement de vos frais pharmaceutiques, il faudra présenter :

  • Une ordonnance sur laquelle sont apposées les vignettes.
  • La carte CHIFA de l’assuré

Le remboursement de ces frais est effectué par virement au compte postal ou bancaire de l’assuré.

Pour la délivrance des médicaments dans le cadre du système du tiers-payant :

Vous devez fournir :

  • Carte CHIFA mise à jour (bénéfice du tiers payant)
  • Prescription du traitement

Vous êtes dispensé du contrôle médical à priori dans les cas suivants :

  • Si vous êtes malades chronique,
  • Si vous êtes âgé de plus de 75 ans,
  • Néanmoins si votre ordonnance comporte des médicaments soumis à des conditions particulières de remboursement (qui ne font pas partie du traitement spécifique habituel), elle est soumise à un contrôle médical à priori.

Vos obligations en cas d’arrêt de travail :

  • Déclarer l’arrêt de travail à la Caisse dans un délai de 2 jours ouvrables le jour fixé pour l’arrêt de travail n’étant pas compris (dépôt ou envoi par la poste du certificat médical d’arrêt de travail),
  • Ne se livrer à aucune activité professionnelle non autorisée,
  • Ne pas quitter son domicile sauf si le médecin le prescrit dans un but thérapeutique (sorties autorisées de 10 heures à 16 heures),
  • Ne pas se déplacer sans autorisation préalable de la Caisse (dans un but thérapeutique, pour convalescence ou pour convenance personnelle justifiée),
  • Se soumettre à tout contrôle médical ou administratif de la Caisse (visite à domicile).

L’indemnité journalière est égale :

  • A 50% du salaire soumis à cotisations, déduction faite de la cotisation de sécurité sociale et de l'impôt (IRG), pour les 15 premières journées d'arrêt de travail.

Ce taux est porté A 100% dans les cas suivants :

  • A compter du 16eme jour de l’arrêt de travail
  • En cas d’hospitalisation
  • En cas d’affection de longue durée