التأمين على المرض

تتضمن أداءات التأمين على المرض :

الأداءات العينية :

تسمح لك الأداءات العينية ولذوي حقوقك بالاستفادة منتكفل بمصاريف العلاج الصحي ، وتغطي النفقات التالية :

  • الطبية,
  • الجراحية,
  • الاستشفائية,
  • الأعمال الطبية،
  • الصيدلانية,
  • الأجهزة,
  • الأعضاء الاصطناعية,
  • عادة التأهيل الوظيفيوالتأهيل المهني,
  • العلاج والجراحة التجبيرية للأسنان,
  • جراحة عظام الوجه والفكينالنظاراتالطبية,
  • العلاج بالمياه المعدنيةوفي مجال النقلالصحيأو كل وسيلة نقل تقتضيها الحالة الصحية للمريض،أداءات مرتبطة بالتنظيم الأسري .

الأداءات النقدية :

تسمح لكم الأداءات النقدية الاستفادة من دفع تعويضة يومية موجهة لتعويض الدخل المفقود، عندما تضطرون إلى التوقف المؤقت عن العمل بسبب المرض.

للاستفادة من هذه الأداءات يجب أن :

  • تكون لديكم صفة المؤمن له(ا) اجتماعيا
  • تبرير فترة معينة من العمل

نسب التكفل بالمصاريف الطبية :

كقاعدة عامة بنسبة 80%، و 100 % في الحالات المنصوص عليها وفق التنظيم (بعض الأمراض المزمنة، المستفيدون من معاش التقاعد أين يكون المبلغ أقل من الأجر الوطني الأدنى المضمون).

لتعويض المصاريف الصيدلانية، يجب عليكم تقديم ما يلي :

  • وصفة طبية ملصق عليها قسيمات الدواء.
  • بطاقة الشفاء.

يتم تعويض هذه المصاريف عن طريق التحويل إلى الحساب البريدي الجاري أو البنكي للمؤمن له اجتماعيا.

لتسليم الأدوية في إطار نظام الدفع من قبل الغير:

يجب عليكم تقديم ما يلي :

  • بطاقة الشفاء محينة .
  • وصفة علاجية

يتم إعفاؤكم من الرقابة الطبية القبلية في الحالات التالية :

  • إذا كنتم مصابون بأمراض مزمنة،,
  • إذا تجاوز سنكم الـ 75 سنة،,
  • غير أنه وفي حال تضمنت وصفتكم أدوية خاضعة لشروط خاصة للتعويض ( ليست ضمن العلاج الخاص المعتاد ) فتخضع إلى الرقابة الطبية القبلية

التزاماتكم في حال التوقف عن العمل :

  • عليكم التصريح بالتوقف عن العمل إلى الصندوق في أجل يومين(02) للعمل ولا يتم احتساب اليوم المحدد للتوقف عن العمل(إيداع أو إرسال الشهادة الطبية للتوقف عن العمل عن طريق البريد),
  • لا تقم بأي نشاط مهني غير مرخص،,
  • لا تغادر مكان إقامتك إلا إذا وصف لك الطبيب ذلك لأغراض علاجية (يِؤذن بالخروج من الساعة 10 صباحا إلى غاية الرابعة بعد الزوال)،,
  • لا يجب التنقل دون إذن مسبق من الصندوق (لأغراض علاجية، لقضاء فترة نقاهة ، أو لأسباب شخصية مبررة),
  • الخضوع إلى الرقابة الطبية أو الإدارية التي يقوم بها الصندوق (الزيارات المنزلية)..

تساوي التعويضة اليومية ما يلي :

  • بنسبة 50% من الأجر الخاضع للاشتراكات، تقتطع منها اشتراكات الضمان الاجتماعي والضريبة على الدخل الإجمالي، بالنسبة للـ 15 يوما الأولى من التوقف عن العمل.

ويتم رفع هذه النسبة إلى 100% في الحالات التالية :

  • ابتداء من اليوم السادس عشر (16) من التوقف عن العمل
  • في حال الاستشفاء
  • في حال المرض طويل الأمد